8月是医疗费"所得区分"集中切换的月份。国民健康保险和后期高龄者医疗制度中，高额疗养费的所得区分和限度额适用认定证，每年8月1日都会根据上一年的所得重新判定并更新。而且2026年的8月尤为特殊：①过期的纸质保险证不能再使用的全面过渡、②高额疗养费限度额修订的实施、③年度区分切换——三件事同时到来。本文整理"有マイナ保险证（My Number保险证）就原则上不需要认定证"这一便利机制、仍然需要认定证的情形，以及包括家人和父母在内的8月检查步骤。
2026年8月发生的"三大切换"
| 发生了什么变化 | 内容 |
|---|---|
| ①保险证全面过渡（8月1日） | 凭过期纸质健康保险证就诊的过渡措施于7月31日结束。此后必须出示マイナ保险证或资格确认书（只出示过期保险证会被视同"忘带保险证"处理） |
| ②高额疗养费限度额修订（自8月诊疗起） | 自付限度额上调，并新设"年度上限"。详情见高额疗养费制度解读 |
| ③所得区分年度切换（8月1日） | 国保和后期高龄者医疗的高额疗养费区分（限度额），以及75岁以上者的窗口负担比例（1~3成），根据上一年所得重新判定。限度额适用认定证也更新为新的区分 |
也就是说，本月是确认"手头的保险证和认定证现在是否仍然有效""自己的区分有没有变化"的绝佳时机——更准确地说，是一个不确认就会在医院窗口遇到麻烦的月份。
有マイナ保险证，"限度额适用认定证"原则上不需要
高额疗养费有"事后退还"和"从一开始就把窗口支付控制在限度额以内"两种方式，用于后者的就是限度额适用认定证。用マイナ保险证就诊，在医疗机构的读卡器上同意提供信息后，限度额信息会通过在线资格确认联动，即使没有认定证，窗口支付也会自动控制在限度额以内。
- 无需事先申请、无需年度更新：不必像纸质认定证那样"每年8月办理更新申请"。区分的切换也会自动反映
- 要做的只是在前台表示同意：在带人脸识别的读卡器屏幕上，对"提供限度额信息"选择同意
即便如此仍需要"认定证（书面）"的主要情形
- 就诊的医疗机构或药局不支持在线资格确认时
- 申请住民税非课税家庭住院餐费减免，且过去12个月住院超过91天的长期住院时（需另行申请长期住院认定）
- 因拖欠保险费等原因，限度额信息联动受限时
可能符合上述情形的人，请向参保机构（市区町村、健保组合、协会けんぽ）申请认定证的发放或更新。
使用纸质认定证的人：8月更新的步骤
| 参保机构 | 认定证的更新 |
|---|---|
| 国民健康保险、后期高龄者医疗 | 基本规则是有效期至7月31日，8月1日起适用新区分。有的自治体会自动寄送新认定证，有的自治体需要办理更新申请，如未收到请前往市区町村窗口 |
| 协会けんぽ、健保组合 | 认定证的有效期因人而异，例如自生效起最长1年（并非一律到7月底）。请确认手头认定证的有效期，已过期则重新申请 |
把过期的认定证交到窗口也不会适用限度额，需要先按3成（或2成、1成）全额支付，日后再申请退还（从申请到到账需数月）。有住院或手术计划的人，在住院前就决定好"用マイナ保险证，还是更新认定证"，才是不走回头路的安排。
有75岁以上父母的人：负担比例（1~3成）也在8月改变
在75岁以上的后期高龄者医疗制度中，窗口负担比例本身（1成、2成、3成）每年8月1日都会根据上一年所得重新审定。这正是有年金以外收入的次年升到2成、3成，或退休次年降下来等变动发生的时期。
- 新的负担比例可以在资格确认书（或マイナポータル）上确认
- 如有回乡探亲等见到父母的机会，请把"保险证（资格确认书）的有效期和负担比例"一并确认。8月1日起，过期的纸质保险证不能再使用
- 医疗和护理自付都有的家庭，还可以利用年度合算机制。请一并参阅高额介护服务费与合算疗养费
觉得"我的区分可能变了？"时
- 收入增加的次年：区分上调，每月的限度额也随之提高。2026年8月起还叠加了限度额本身的修订，如果感觉"和上个月同样的住院，付的钱却变多了"，请首先怀疑区分切换和限度额修订这两个因素
- 退休、收入减少的次年：区分下调、限度额降低（对自己有利）的情形。如果全家都成为住民税非课税，限度额会大幅下降，住院餐费减免也可适用。判定机制见住民税非课税家庭的条件
- 退休后脱离健保的人：任意继续、国保、成为家人的被扶养者这三个选择，高额疗养费的处理也各不相同。请在退休后健康保险的三个选择中比较
今天要做的事
今天要做的事
- 确认钱包和家中"保险证、资格确认书、限度额适用认定证"的有效期，全家人的都要查（过期的纸质保险证8月起不能使用）
- 已登记マイナ保险证的人，下次就诊时在读卡器上对"提供限度额信息"选择同意（这样就不再需要更新认定证）
- 有75岁以上父母的人，通过电话或盂兰盆节回乡的机会，确认8月起的负担比例（1~3成）和资格确认书的有效期
常见问题
Q. 有マイナ保险证的话，限度额适用认定证真的不需要吗？
A. 原则上不需要。在支持在线资格确认的医疗机构同意提供信息后，窗口支付会自动控制在限度额以内。不过，就诊于不支持的机构，或非课税家庭长期住院（过去12个月超过91天）的餐费减免等，仍有需要书面认定证或另行申请的情形。
Q. 交了过期的认定证会怎样？
A. 不会适用限度额，需先按通常的自付比例支付。已支付的部分可作为高额疗养费日后申请退还（到账需数月、时效2年）。有住院计划的话，事先更新认定证或使用マイナ保险证更为稳妥。
Q. 感觉8月起在窗口支付的钱变多了，为什么？
A. 有两种可能：①上一年所得增加，8月1日的年度切换导致区分上调；②2026年8月诊疗起高额疗养费的限度额本身经过了修订——两者之一（或两者兼有）。请向参保机构确认自己适用的区分。
Q. 没有マイナ保险证的家人该怎么办？
A. 可以凭参保机构发放的资格确认书照常就诊。若想在窗口享受限度额适用，请申请发放或更新纸质的限度额适用认定证。
参考链接（出处）
※ 认定证的更新方式、是否自动寄送因参保机构（市区町村、健保组合等）而异。个人的区分和限度额请务必向参保机构确认。本文是基于2026年8月时点信息的一般性介绍。